Лечение иммунодепрессантами: практика и советы

Основополагающее значение в поддержании здоровья индивидов играет активная иммунная система.

Производя ряд различных по химическому составу веществ, Клеточный и гуморальный иммунитет осуществляют защиту макроорганизма от воздействия многочисленных патогенов, микроорганизмов и чужеродных молекул.

Классификация иммунодепрессантов

В то же время при некоторых заболеваниях иммунная система не распознает собственные клетки и молекулы, атакует их и приводит к развитию различных по степени тяжести реакций.

Такими состояниями являются:

при трансплантации органов и тканей: необходимо подавление иммунитета для предотвращения реакции отторжения трансплантата

заболевания аутоиммунного характера, такие как псориаз, ревматоидный артрит, врожденная или приобретенная миастения и другие

в комплексной терапии при злокачественных новообразованиях

при гемолитической болезни новорожденного

На все эти состояния влияет подавление функции лимфоцитов, что также приводит к подавлению иммунной системы.

Иммуномодулирующие препараты, провоцирующие угнетение лимфоцитов, называются иммунодепрессантами.

Эти лекарственные средства оказывают свое действие на различные механизмы, на основе которых подразделяются на несколько основных групп:

1. Ингибиторы кальциневрина:

циклоспорин

такролимус

Эти агенты ингибируют сигнальные трансдукционные пути в Т-лимфоцитах, что приводит к неспособности активировать Т-лимфоциты и последующему высвобождению интерлейкина 2.

Циклоспорин является основным иммунодепрессантом в трансплантологии и используется для предотвращения отторжения трансплантированного органа после трансплантации печени, сердца, почек.

Он обычно используется в сочетании с кортикостероидами или микофенолевой кислотой.

Помимо трансплантологии, он также находит широкое применение в терапии ряда аутоиммунных заболеваний, таких как красная волчанка, псориаз, ревматоидный артрит.

Такролимус в основном используется при трансплантации почек и печени. Отличается более сильным эффектом по сравнению с циклоспорином, что позволяет применять более низкие дозы кортикостероидов и снижать риск, связанный с развитием нежелательных лекарственных эффектов при применении кортикостероидов.

К основным побочным эффектам, которые наблюдаются при применении ингибиторов кальциневрина, относятся:

нефротоксичность: наблюдается примерно у двух третей леченных пациентов

нейротоксичность: выражается в галлюцинациях, парестезиях конечностей, дистальном треморе, судорогах

гиперлипидемия

повышение артериального давления

эндокринные нарушения: гирсутизм (усиление роста волос мужского типа у женщин)

2. Антипролиферативные и цитотоксические средства:

сиролимус

еверолимус

микофенолевая кислота

азатиоприн

метотрексат

циклофосфамид

Эти агенты оказывают свое действие на различные механизмы.

Схематические иконки мед. инструментов

Сиролимус и еверолимус тормозят специфическая протеинкиназа (mTOR), который представляет собой ключевой фермент цикла деления клеток. Блокируя цикл деления клеток, эти препараты предотвращают пролиферацию и созревание Т-лимфоцитов.

Микофеноловата кислоты и азатиоприн представляют цитотоксических антиметаболити, а метотрексат и циклофосфамид принадлежат к противотуморните лекарства с имуносупресивен эффект.

Сиролимус и еверолимус находят применение в основном при почечной трансплантации в сочетании с кортикостероиды и циклоспорин, а также в кардиологии для предотвращения рестенозите после чрескожной коронарной интервенции.

Побочные эффекты, которые наблюдаются чаще всего во время терапии с ними, - тромбоцитопения, развитие оппортунистических инфекций (чаще всего микозов), вторичных новообразований (в основном лимфом).

Микофенолевая кислота в основном используется в сочетании с циклоспорином и кортикостероидами профилактически при пересадке почек и сердца. Приводит к желудочно-кишечным расстройствам, лейкопении и анемии.

Азатиоприн представляет собой наиболее широко используемый в прошлом иммунодепрессант, главным образом в сочетании с кортикостероидами. Применяется в трансплантологии и в терапии заболеваний аутоиммунной этиологии.

В современной клинической практике его использование ограничено, вместо этого используются микофенолевая кислота и циклоспорин. Препарат обладает выраженной иммуносупрессивной активностью и подавляет функцию костного мозга, что может привести к развитию тяжелых вторичных инфекций и повышенному риску вторичных малигенных заболеваний.

Метотрексат характеризуется широким спектром противоопухолевой активности в отношении ряда гематологических новообразований и солидных опухолей. Кроме онкологии, он находит широкое применение и в терапии аутоиммунных заболеваний. Его применение часто приводит к развитию миелосупрессии, поражению почек, мукозитов.

Циклофосфамид находит широкое применение в терапии многочисленных онкологических заболеваний (карциномы молочной железы, опухоли яичников, карциномы мочевого пузыря, лимфомы, мелкоклеточной карциномы легких). Приводит к выраженной миелосупрессии, угнетению фертильности, алопеции, выраженной тошноте и рвоте.

3. Иммуносупрессивные антитела:

Этанерцепт

инфликсимаб

натализумаб

ритуксимаб

абатацепт

Эти иммунодепрессанты получают по различным технологиям, причем их основное действие включает нарушение Т-клеточной функции и влияние на пролиферацию Т-лимфоцитов.

Их основное применение заключается в трансплантологии, главным образом для подавления иммунной системы при трансплантации органов и костного мозга.

К основным побочным эффектам, наблюдаемым при их применении, относятся гриппоподобные состояния, выраженная гипотензия, диспептические нарушения, неврологические нарушения.

4. Глюкокортикостероиды:

преднизон

преднизолон

Кортикостероиды обладают иммунодепрессивным эффектом, но их основное применение в клинической практике связано с их выраженным противовоспалительным эффектом. Применяют в комбинации чаще всего с ингибиторами кальциневрина и антипролиферативными средствами.

Эта широко используемая группа лекарств обладает рядом эффектов, поэтому находит применение в терапии множества различных заболеваний воспалительного, аутоиммунного или неопластического характера.

Особенно эффективными в качестве иммунодепрессантов при лечении ревматизма, волчанки еритематодес, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, первичный хронический полиартрит.

Из-за серьезных побочных эффектов, к которым они приводят, необходимо применять в максимально низких терапевтических дозах и как можно короче.

Их длительное применение скрывает серьезный риск развития нежелательных эффектов, приводящих к поражению эндокринной и сердечно-сосудистой системы, кожным проявлениям, поражению глаз, изменениям поведения, повышенному риску развития язвенной болезни желудка. Прекращение кортикостероидной терапии необходимо проводить постепенно.

Пилюли

5. Болесто-модифицирующие агенты:

финголимод

Данное лекарственное средство связывается с определенными рецепторами, расположенными на лимфоцитах и активно проходит гематоэнцефалический барьер.

Воздействуя на рецепторы в нейронах центральной нервной системы, препарат блокирует выход лимфоцитов из лимфатических узлов, что приводит к их перераспределению.

В основном используется в терапии тяжелых форм рассеянного склероза.

К основным нежелательным эффектам его применения относят депрессию, головную боль, головокружение, нарушения зрения, повышение активности печеночных ферментов, кардиотоксичность, желудочно-кишечные нарушения.

Применение иммунодепрессантов беременными женщинами и кормящими матерями абсолютно противопоказано из-за серьезных рисков для плода и новорожденного.

Терапия угнетающими иммунитетами медикаментами назначается специалистом после проведения необходимых исследований и доказывания основного заболевания, а также при предстоящей трансплантации органов или тканей.

Полезные видео по теме:

Циклоспорин Подробнее

Циклоспорин

ЭФЛЕЙРА (Нетакимаб) вызывает РАК? Подробнее

ЭФЛЕЙРА (Нетакимаб) вызывает РАК?

ДЖО РОГАН | ДЭВИД СИНКЛЕР | РЕЦЕПТ ВЕЧНОЙ МОЛОДОСТИ Подробнее

ДЖО РОГАН | ДЭВИД СИНКЛЕР | РЕЦЕПТ ВЕЧНОЙ МОЛОДОСТИ

Сахар (Сахароза). 10 фактов Подробнее

Сахар (Сахароза). 10 фактов

Сахар - это белая смерть! Узнай, почему он так опасен! Сахар - чистое химическое вещество! Рак! Подробнее

Сахар - это  белая смерть! Узнай, почему он так опасен! Сахар - чистое химическое вещество! Рак!

Какие антипаразитарные препараты можно колли Подробнее

Какие антипаразитарные препараты можно колли

Benefits of Medicinal Mushrooms Подробнее

Benefits of Medicinal Mushrooms

​Лемтрада - официальная инструкция по применению. Подробнее

​Лемтрада - официальная инструкция по применению.

Програф - официальная инструкция по применению. Подробнее

Програф - официальная инструкция по применению.

Популярное